Интраоперационнай нейромониторинг

При нейромониторинге контролируются сенсорные и моторные вызванные потенциалы (ВП), а также электромиограмма (ЭМГ) и электроэнцефалограмма (ЭЭГ). В первом случае регистрируются ответы головного мозга на стимуляцию органов чувств: вспышки света (зрительные ВП), звуковые сигналы (слуховые ВП), короткие импульсы тока, раздражающие чувствительные нервы конечностей (соматосенсорные ВП). Во втором, наоборот, стимулируется моторная кора и регистрируется ответ мышц. ЭМГ позволяет получить моментальный ответ при воздействии на моторные области мозга или двигательные нервы и предотвратить их грубое повреждение. Мониторинг ЭЭГ дает возможность контролировать общее состояние головного мозга, а также выявить эпилептический приступ в случае его возникновения во время операции и принять меры по его купированию. Нейромониторинг выполняется непрерывно в течение всей операции. Во всех перечисленных случаях речь идет об «автоматических» реакциях, поэтому их контроль возможен и в условиях общей анестезии.

Интраоперационное картирование проводится для уточнения расположения речевых областей, моторной коры, двигательных нервов и проводящих путей, что позволяет избежать их повреждения во время операции. Картирование речевых областей проводится с пробуждением пациента во время операции. Электрическая стимуляция мозга позволяет временно «выключать» небольшие его участки и проверять нарушаются ли при этом речевые функции. Головной мозг не имеет болевых рецепторов, поэтому такая стимуляция безболезненна. При картировании двигательных функций в пробуждении пациента нет необходимости; характеристики подаваемых электрических стимулов подобраны так, чтобы вызывать «автоматические» мышечные сокращения при воздействии на соответствующие моторные области и/или нервы и проводящие пути.

В целом, методы интраоперационного нейромониторинга и картирования существенно снижают риск неврологических осложнений при целом ряде нейрохирургических вмешательств. Именно поэтому в ведущих клиниках мира они включены в стандартные протоколы таких операций. Кроме того, эти методы позволяют хирургу четче определить границы безопасного вмешательства и увеличить радикальность операции там, где это возможно.