Миниинвазивная хирургия митрального и трехстворчатого клапанов

Технология подразумевает проведение кардиохирургического вмешательства при патологии митрального и трехстворчатого клапанов, а также нарушениях ритма сердца через правосторонний боковой межреберный промежуток с рассечением кожных покровов в 4,5-5 см. Является альтернативой стандартному срединному доступу (срединной стернотомии, заключающейся в рассечении грудины от 18 до 20 см).

Патологии, при которых применяют метод:

• Патология митрального клапана (митральная недостаточность, митральный стеноз).
• Сопутствующие заболевания трехстворчатого клапана (функциональная недостаточность трехстворчатого клапана, ревматическое поражение трикуспидального клапана). Как правило, изолированные поражения трехстворчатого клапана встречаются редко: в большинстве случаев данная патология сопровождает поражение митрального клапана.
• Нарушения ритма сердца (фибрилляция предсердий). Данная патология появляется как осложнение в 50-80% случаев пороков митрального клапана. При хирургическом лечении фибрилляция предсердий через мини-доступ специалисты используют метод криоаблации, основанный на воздействии экстремального холода (-45... -50 °С) на участки предсердий, ответственных за аритмию.
• Доброкачественные опухоли сердца, в частности миксомы, которые, как правило, прикрепляются к межпредсердной перегородке.

Преимущества технологии:

• Хороший косметический эффект. Рассечение кожных покровов осуществляется в подмышечной области, за счет чего рубец после операции со временем становится практически незаметен. Минимизация хирургической травмы способствует быстрой эмоциональной реабилитации пациента.
• Сохранность каркаса грудной клетки. После стандартного «срединного» вмешательства, вследствие травмы мелких хрящевых соединений ребер с грудиной, грудная клетка пациента становится более ригидной. Также существует риск инфекционных осложнений хирургической раны. Мини-инвазивный доступ позволяет свести риск септических осложнений к нулю.
• Быстрая реабилитация. При выполнении «стандартного» доступа молодые пациенты ограничены в физических нагрузках не менее трех месяцев, пациенты старше 50 лет - более полугода. Боковая мини-торакотомия за счет уменьшения хирургической травмы способствует быстрой реабилитации: пациенты могут вернуться к физической активности уже через три недели после вмешательства.

Противопоказания:

• Атеросклеротическое поражение бедренных сосудов. При мини-инвазивном доступе подключение аппарата искусственного кровообращения осуществляется через бедренные сосуды, что является альтернативой схеме «восходящая аорта - полые вены». При выраженном атеросклерозе артерий нижних конечностей оптимальным выбором доступа в лечении становится срединная стернотомия.
• Предшествующие операции на сердце или правой плевральной полости. Мини-инвазивный доступ может значимо осложнить выделение органа из спаечного процесса.
• Сопутствующая недостаточность аортального клапана. Не позволит выполнить адекватное введение кардиоплегического раствора (раствор который останавливает сердце и защищает его на время проведения основного этапа операции).
• Поражение коронарных сосудов, требующих выполнения одномоментного коронарного шунтирования. В данной ситуации наиболее оптимальным является стандартный доступ с использованием срединной стернотомии.

Накопленный Центром Мешалкина опыт в области мини-инвазивных технологий и реконструктивной хирургии митрального клапана позволил Центру занять лидирующую позицию в России по объему клапаносохраняющих операций с использованием мини-доступа. По данным на февраль 2018 года в Центре выполнили более 350 вмешательств.